INSCRIPCIÓN

NOMBRE:

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TELÉFONO

Nº DE DEPÓSITO

CÉDULA de IDENTIDAD

FECHA DE NACIMIENTO

SEXO masculino femenino

MODALIDAD CARRERA CAMINATA

CATEGORÍA CARRERA LIBRE SUBMASTER A SUBMASTER B MASTER A MASTER B MASTER C MASTER D MASTER E

TIPO DE SANGRE

¿alergíco a algún medicamento? ¿Cuál? :